Вертикальная гастропластика

Вертикальная гастропластика динамично используется в хирургии для лечения ожирения, начиная с 80-х годов двадцатого века. Эффективность частоты проведения такой операции принадлежит специалисту США, хирургу Э.Э. Мессону, который впервые и осуществил вертикальную гастропластику.

В течение 26 лет эта процедура не переносила серьезных искажений. И на современном этапе гастропластика отлично применяется в лечении людей, больных ожирением.

Операция вертикальной гастропластики относится к категории рестриктивных операций, в принцип которых включено правило создания и развития «малого желудочка», посредством максимального сокращения размеров функционирующего желудочка. При осуществлении данной операции «малый желудочек» развивается во время прошивания желудка по малой кривизне в перпендикулярном направлении и интерференции скрепочного шва полипропиленовой сети, на дальнем конце которого ширина составляет 2,0 см. Приемы еды по небольшим дозам проникает в вновь произведенный «малый желудочек», приостанавливается здесь над сеткой, затем долгий промежуток времени воздействует на рецепторы давления слизистой оболочки желудка, а они, в свою очередь, отправляют сообщения в мозг человека, в центр голода-насыщения, при этом формируя ощущение удовлетворенности (в плане еды) на долгий период (семь-восемь часов).

Относительный незаурядный механизм течения операции, неимение осложнений, а так же повышенная результативность вертикальной гастропластики — все это дало ей право иметь широкое распространение в течение 25 лет.

Рекомендации к реализации операции:

наличие ожирения второй степени (индекс массы тела — от 35 до 40 кг/м2), при сопровождении болезней — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеоартроз);
наличие ожирения третьей степени, с индексом массы тела — от 40 до 45 кг/м2.

Если индекс массы тела > 45 кг/м2, тогда чаще всего требуется проводить комбинированные операции, о которых мы расскажем в последующих статьях.

Ограничения к совершению операции:

язвы слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, а также эрозии острых форм;
запланированная беременность на ближайший год;
присутствие в анамнезе операций на желудке, из-за которых был деформирован его просвет.

Существует целый перечень ограничений к проведению операции, однако они носят условный характер и констатируются уже в период обследования пациенты для каждого в индивидуальном порядке.

Обследование перед проведением операции вертикальной гастропластики состоит из:

общего анализа мочи и крови;
биохимического анализа крови;
анализа крови на сифилис, гепатиты B и C, а также анализа на СПИД;
анализа группы крови;
рентгенографии органов грудной клетки;
ЭКГ;
эзофагогастродуоденоскопии;
УЗИ органов брюшной полости;
экспертизы от терапевта, а также его консультации.

Если организм пациента имеет какие-либо побочные недуги, вполне реально назначение вторичных способов обследования, которые могут больше гарантировать и определять положение тех или других систем внутри человека.

Механизм течения операции

Сегодня гастропластика может быть осуществлена двумя методами: открытым (через разрез), и лапароскопическим (посредством проколов объемом от 5 мм до 2,0 см.). Такой объем даст возможность произвести косметический эффект как можно более быстрее.

Базисом механизма протекания операции называется создание и развитие «малого желудочка», что получается в результате прошивания в перпендикулярном течении передней и задней стенок желудка вдоль малой кривизны, при помощи особенного сшивающего аппарата, с прикреплением серии ярусов титановых скрепок. В этой части желудка мышечный слой имеет максимальную толщину и менее предрасположен к растягиванию едой в послеоперационное время. На современном этапе есть несколько преобразований исполнения этой операции через разрез, но главные ее принципы, о которых говорилось выше, остаются незыблемыми.

При типичной методике осуществления операции вертикальной гастропластики, задняя и передняя стенки желудочка изначально прошиваются аппаратом циркулярного шва с формированием окна диаметром около 2,0 см, а затем по пути к пищеводу и по борту калибровочного зонда стенки желудка прошиваются аппаратом линейного шва с наложением четырех ярусов титановых скрепок. Объем комплектуемого «малого желудочка» выясняется посредством калибровочного зонда диаметром 10—11 мм, располагающего по малой кривизне желудка. Отсюда следует, что после прошивания желудка диаметр «малого желудочка» образовывает 10—11 мм, длина его около 7—8 см. Через образованное окно вокруг выходящей части «малого желудочка» по наружной его плоскости укладывается полипропиленовая сетка шириной 1,5—2,0 см и окружностью 5,0—6,0 см., или силиконовое кольцо, образовывая подобным образом псевдопривратник.

Псевдопривратник не дает еде быстро оставить «малый желудочек», а также тормозит его слишком резкое растягивание. При модернизированном «открытом» способе реализации операции вертикальной гастропластики применяется аппарат линейного шва TA-90BN, сделанный компанией AutoSuture в 1991 году специально для такой операции. Аппарат дает также возможности исполнять операцию вертикальной гастропластики посредством наложения только одного четырехрядного линейного шва, без лишней травмы желудка циркулярным аппаратом. Полипропиленовую сетку также можно применять как «псевдопривратник».

Свести до минимальных показателей травматизм стенок желудка, а также намного четче проградуировать параметры создаваемого «малого желудочка» может разрешить лишь применение аппарата TA90-BN. Лапароскопическая реализация такой операции сильно отличается от вышеуказанных процедур. Операция осуществляется посредством пяти проколов размером от 0,5 до 2,0 см, с применением однократно сшивающих линейных и циркулярных аппаратов.

Течение данной операции лапароскопическим методом дает возможность выписать пациента со стационарного лечения уже через день, при этом обрести замечательный косметический результат.

Первый день после операции

На протяжении первых двух дней допускается потребления исключительно жидкости. Приемы пищи (сначала в жидком виде) можно начать лишь с третьего дня, на еду в твердом виде рекомендуется перейти на девятый или десятый день после проведения операции. На протяжении двух первых недель требуется принимать препараты, которые способны понизить производительность соляной кислоты. В будущем суточный рацион, нормой которого является употребление в сутки не больше чем 1200 калорий, комплектуется вместе с вашим диетологом, а где-то через месяц занимает привычное место в вашей жизни.

Вертикальная гастропластика также имеет свои побочные эффекты после её совершения. Однако ценность операции заключается в полнейшем отсутствии потребности в конкретной анатомической перестройке желудочно-кишечного тракта, и как результат — дефицит значительных сопутствующих заболеваний. Есть такие пациенты, у которых выявляют железодефицитную анемию, которая возможно вылечить путем парочки приемов железосодержащих препаратов. Самые часто встречающиеся побочный эффекты, носящие более особенный характер проявления, это — воспаление слизистой оболочки пищевода и «малого желудочка», а также сужение выходного отдела «малого желудочка» и атония его стенок. Все вышеуказанные сопровождающие заболевания лечатся посредством довольно консервативного метода (применение фармакологических препаратов или осуществлением гастроскопии с расширением выходного отверстия), они также не нуждаются в проведении вторичной операции.

Сегодня вертикальная гастропластика является одной из самых удачных и результативных из возможных рестриктивных операций, дающая шансы, конечно при соблюдении врачебных советов, за период 11—14 месяцев убрать лишние 40—45 килограммов.