Нарушения лимфообращения

Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточности. Различают механическую, динамическую и резорбционную недостаточность лимфатической системы. Механическая недостаточность обусловлена препятствием току лимфы (блокада лимфоузлов метастазами, экстирпация лимфоузлов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов). Динамическая недостаточность обусловлена усиленной фильтрацией в капиллярах — лимфатические сосуды не в состоянии удалить большое количество отёчной жидкости. Резорбционная недостаточность развивается в результате изменений биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или уменьшения проницаемости лимфатических капилляров — застой жидкости в тканях.

Морфологические проявления недостаточности лимфатической системы: застой лимфы и расширение лимфатических капилляров, развитие коллатерального лимфообращения, происходит новообразование лимфатических капилляров. Если приспособительные изменения лимфатической системы оказываются недостаточными, лимфатические сосуды превращаются в широкие тонкостенные полости (лимфангиоэктазии), появляется варикозное расширение лимфатических сосудов, наступает декомпенсация лимфообращения, которая проявляется лимфедемой (лимфогенный отёк).

Лимфедема может быть острой и хронической, общей или местной. Острая общая лимфедема встречается редко (например, при двухстороннем тромбозе подключичных вен), развивается ретроградный застой. Хроническая общая лимфедема — следствие хронического венозного застоя. Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов, она исчезает, как только налаживается коллатеральное лимфообращение. Хроническая местная лимфедема подразделяется на врождённую (гипоплазия или аплазия лимфатических сосудов) и приобретённую (сдавление лимфатических сосудов, хроническое воспаление, склероз или удаление лимфоузлов, тромбоз вен, тромбофлебит, артериовенозный свищ). Хронический застой лимфы ведёт к гипоксии ткани, усиливается коллагенсинтезирующая активность фибробластов, их пролиферация, возникает слоновость (кожа и подкожная клетчатка увеличиваются в объёме, становятся плотными).

На фоне лимфедемы появляется лимфостаз, который ведёт к образованию тромбов (белковых коагулянтов) и к повышению проницаемости лимфатических сосудов. Различают наружную лимфорею (лимфа вытекает во внешнюю среду) и внутреннюю (истечение лимфы в ткани или полости): хилёзный асцит (при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и брыжейки накапливается жидкость белого цвета), хилоторакс (при повреждении грудного протока).